informacje dla lekarzy



Największym wyzwaniem dla środowiska medycznego po zakończeniu badania PROGRESS jest maksymalne wykorzystanie jego wyników i wdrożenie na jak najszerszą skalę obniżania ciśnienia tętniczego, przy stosowaniu peryndoprylu i indapamidu w prewencji wtórnej udaru mózgu oraz zawału serca wśród chorych bardzo wysokiego ryzyka powikłań mózgowo-sercowo-naczyniowych. W zasadzie prawie każdy chory po udarze mózgu powinien być leczony hipotensyjnie, tak jak w badaniu PROGRESS. Należy podkreślić, że była to próba kliniczna prewencji wtórnej udaru, a nie leczenia jego ostrej fazy, co w praktyce klinicznej oznacza, że wdrożenie tej terapii powinno nastąpić po okresie stabilizacji, krótszej w przypadku TIA i dłuższej po udarze. Wysoka redukcja ryzyka zawału serca, poza zmniejszeniem ryzyka nawrotu udaru u chorych leczonych peryndoprylem, wskazuje również, że nie można nie rozpocząć terapii obniżającej ciśnienie tętnicze opartej na tym inhibitorze konwertazy, o ile nie ma bezwzględnych przeciwwskazań.

Pacjenci po udarze stanowią grupę chorych bardzo wysokiego ryzyka kolejnego incydentu naczyniowego, dlatego leczeniem tych chorych poza lekarzem rodzinnym powinien się zajmować zespół specjalistów, wśród których nie powinno zabraknąć neurologa, kardiologa, hipertensynologa czy angiologa. Nigdy nie jest za późno na rozpoczęcie leczenia prewencyjnego, stąd terapię obniżającą ciśnienie z zastosowaniem peryndoprylu można rozpocząć miesiąc, pół roku, 2 czy 5 lat po udarze, dając pacjentowi szansę na istotne zmniejszenie ryzyka nawrotu choroby, jednocześnie redukując zagrożenie zawałem serca. Należy wyraźnie podkreślić, że wykazane w próbie PROGRESS istotne korzyści obserwowane dzięki obniżaniu ciśnienia u chorych po przebytym udarze przez terapię opartą na peryndoprylu uzyskano u chorych leczonych pełnym zestawem leków, łącznie z preparatami hipotensyjnymi, hipolipemicznymi i przeciwpłytkowymi stosowanymi zgodnie z wcześniej ustalonymi wskazaniami i zasadami medycyny opartej na faktach.

Badanie PROGRESS wzbogaca możliwości prewencji wtórnej udaru mózgu, dostarczając wiarygodnych danych przemawiających za rozszerzeniem wskazań do obniżania ciśnienia tętniczego przez stosowanie terapii opierającej się na inhibitorze enzymu konwertującego, peryndoprylu. W najbliższej przyszłości konieczna będzie modyfikacja zaleceń dotyczących terapii chorych bardzo wysokiego ryzyka powikłań sercowo-mózgowo-naczyniowych na podstawie wyników próby klinicznej PROGRESS.