informacje dla lekarzy



Na kongresie ESH w Mediolanie kilka wystąpień dotyczyło obecności zmian w istocie białej mózgu i ich związku z wysokością ciśnienia oraz upośledzeniem funkcji poznawczych. Przedstawiono je poniżej, razem z wynikami małego badania poświęconego wpływowi leczenia przeciwnadciśnieniowego na zdolności poznawcze.

U osób z nadciśnieniem przebiegającym bezobjawowo występują zmiany w istocie białej mózgu. U osób w średnim wieku z nadciśnieniem i zmianami w istocie białej mózgu warunki hemodynamiczne przepływu mózgowego są zmienione. Za pomocą badania metodą magnetycznego rezonansu jądrowego C.Sierra i wsp. (Barcelona, Hiszpania) stwierdzili zmiany w istocie białej mózgu u 39% (15/38) nigdy nieleczonych osób w wieku 50-60 lat z przebiegającym bezobjawowo nadciśnieniem. U tych chorych napięcie naczyń mózgowych było istotnie zwiększone, o czym świadczyła wartość indeksu pulsacyjności, natomiast podstawowy przepływ mózgowy i zdolności naczyniorozszerzające nie ulegały zmianie (Abstrakt C.4, s.S150, [1]).

Występowanie zmian w istocie białej mózgu wiąże się z początkami upośledzenia funkcji poznawczych. Grupa naukowców z Barcelony stwierdziła również, że ze zmianami w istocie białej mózgu wiążą się początki upośledzenia funkcji poznawczych. Osoby z takimi zmianami osiągały niższe wyniki w testach neuropsychologicznych dotyczących pamięci i zdolności skupienia uwagi niż osoby bez zmian w istocie białej mózgu, a różnica była istotna dla standaryzowanej miary skupienia uwagi (Abstrakt 8C.6, s.S150,[1]).

Występowanie zmian w istocie białej mózgu koreluje z wysokością SBP i wysokością tętna w nocy. A.J.Ramirez i wsp. (Buenos Aires, Argentyna) opisali częste występowanie zmian w istocie białej mózgu u 28 starszych osób z nadciśnieniem i prawidłowym wynikiem badania neurologicznego. Nieme zmiany w istocie białej mózgu stwierdzane w badaniu metodą magnetycznego rezonansu jądrowego zaobserwowano u 60% osób, 20% oceniono jako zdrowe. Z występowaniem zmian w istocie białej mózgu nie miało związku DBP, w sposób istotny korelowało z nimi natomiast średnie ciśnienie tętnicze mierzone w gabinecie lekarskim, ambulatoryjne SBP oraz ciśnienie tętna. Zależności były najbardziej wyraźne w wypadku wartości nocnych (Abstrakt 8C.5, s.S150, [1]).

Poprawa nastroju bez upośledzania zdolności poznawczych, obserwowana po podaniu PERYNDOPRYLU u osób w podeszłym wieku. W badaniu wykonanym metodą podwójnie ślepej krzyżowej próby przeprowadzonej przez W.J.Louisa i wsp. (Austin, Australia) stwierdzono, że ani ACE inhibitor (PERYNDOPRYL) ani kombinacja diuretyków (hydrochlorotiazyd/triamteren - HT) nie wpływały niekorzystnie na wyniki testów funkcji poznawczych u osób w podeszłym wieku z nadciśnieniem. Wyniki uzyskane dzięki zastosowaniu dwóch niezależnych metod pomiaru depresji wykazały, że PERYNDOPRYL prawdopodobnie poprawił nastrój chorych. Był to wniosek nieoczekiwany, jednak zgodny z kazuistycznymi doniesieniami na temat lepszego samopoczucia osób przyjmujących inhibitory ACE. Działania takiego nie obserwowano w przypadku kombinacji diuretyków (Abstrakt 9A.1, s.S151, [1]).

1. Citations of abstracts refer to the official abstracts of the Ninth European Meeting on Hypertension, 11 -15 June 1999, Milan, Italy, as they appear in J.Hypertens. 1999; 17 (supl.3).
2. Eastern Stroke and Coronary Heart Disease Collaborative Research Group. Lancet 1998;352:1801-1807.
3. Baumbach G.L., Heistad D.D.J.Hypertens.1992;10 (supl.6):S137-S140.
4. Chillon J.M.,Baumbach G.L.Hypertension 1999;33:856-861.
5. Dyker A.G., Grosset D.G., Lees K.Stroke 1997;28:580-583.
6. Wahlgren N.G., MacMahon D.G., De Keyser J., Indredavik B., Ryman T., Cerebrovasc.Dis.1994;4:204-210.
7. PROGRESS Management Committee. J.Hypertens.1996;14 (supl.2):S41-S46.
8. Myers M.G., Can.J.Cardiol.1996;12:1191-1196.
9. Squire I.B., MacFadyen R.J., Reid J.L., Devlin A., Lees K.R.J.Cardiovasc. Pharmacol.1996;27:657-666.