informacje dla lekarzy



Prestarium zmniejsza ryzyko hipotensji po pierwszej dawce, szczególnie u osób wrażliwych, takich jak chorzy z niewydolnością serca. Fakt, że Prestarium jest dobrze tolerowane nawet u takich chorych, świadczy o stopniowym początku działania i niewielkiej ilości objawów ubocznych. Innym powodem wyboru peryndoprylu do badania PROGRESS jest znakomity profil bezpieczeństwa także u chorych z grup ryzyka, jak choćby osoby starsze z niewydolnością serca. Ta wrażliwa grupa jest w wielu aspektach podobna do osób po przebytym udarze. Chorzy po udarze są narażeni na działania niepożądane z dwóch powodów: po pierwsze, są to zwykle osoby starsze, po drugie, ich krążenie mózgowe zostało w sposób nagły uszkodzone, zniszczeniu uległa jego autoregulacja, sprawiając, iż nie jest ono zdolne do pokonywania nakładającej się hipoperfuzji. Zasadnicze znaczenie ma więc to, aby leki stosowane w prewencji kolejnych udarów nie obniżały gwałtownie ciśnienia tętniczego, co mogłoby powodować dodatkowe komplikacje. W kilku badaniach porównujących reakcję na pierwszą dawkę ACE inhibitorów wykazano, że peryndopryl zmniejsza ryzyko hipotensji po pierwszej dawce.^20,28

Na wykresie poniżej przedstawiono wyniki pojedynczo ślepej, losowej, wieloośrodkowej próby, w której stosowano Prestarium w dawce 2 mg i kaptoprylu w dawce 6,25 mg u 948 chorych z niewydolnością serca w klasie II-IV NYHA. Chorych monitorowano przez 4 godziny po zażyciu dawki inicjującej ACE inhibitorów za pomocą ABPM. U normotensyjnych chorych z niewydolnością serca leczonych Prestarium odnotowano w porównaniu z chorymi leczonymi kaptoprylem dwukrotnie mniej incydentów hipotensji po podaniu wstępnych dawek leków. Prestarium w warunkach codziennej praktyki lekarskiej w dużej grupie pacjentów zapewniało bezpieczniejszy początek leczenia w porównaniu z kaptoprylem. Odsetek hipotensji notowany po podaniu Prestarium był porównywalny z ich liczbą obserwowaną w dużych badaniach populacyjnych po zastosowaniu placebo.⁴⁰

W kolejnym wieloośrodkowym, randomizowanym, pojedynczo ślepym badaniu oceniano grupę 298 chorych z objawowową przewlekłą niewydolnością serca, stosujących leki moczopędne. W trakcie pobytu w szpitalu rozpoczęto u nich podawanie inhibitorów konwertazy.

Chorych monitorowano przez 2 godziny przed i 10 godzin po podaniu inicjującej dawki inhibitorów konwertazy: peryndoprylu 2 mg lub enalaprylu 2,5 mg.

Początkowa dawka Prestarium powodowała istotnie mniej przypadków hipotensji (określanej jako spadek RR>20 mm Hg i wartość RR<90/60 mm Hg) niż początkowa dawka enalaprylu.

Rycina 14. Ryzyko hipotensji po pierwszej dawce Prestarium u chorych z niewydolnością serca jest przeszło dwukrotnie mniejsze niż po pierwszej dawce kaptoprylu.40

Rycina 15. Prestarium zapewnia bezpieczniejszy niż enalapryl początek leczenia chorych z niewydolnością serca.41